すごく雑にまとめると，MTX-IR患者にIFX追加とSASP・HCQ追加で比べてみて，18・24カ月時点の治療反応性に有意な差がでなかったことから，csDMARDs追加の方も思ったほど悪くないよね，という結論．
その試験後も計14年にわたる長期フォローアップで，死亡率に差があるのかを調べたのが今回の研究．
■早期RAでMTX開始3-4カ月後に低疾患活動性を達成できなかった患者が，IFX128例，SASP+HCQ130例にランダム化．患者は死亡・他国への移住・フォローアップ終了まで経過を追った．ITT解析を行った．
■IFX13例(8.8/1000人年)，SASP+HCQ16例(10.6/1000人年)の死亡があった．死亡のHR1.2(95%CI 0.6-2.5)と有意な差はなし．
■1年間の死亡率はどちらも0.8％，5年間の死亡率はIFX2.3％ vs SASP+HCQ1.5％，10年間の死亡率は7.8％ vs 7.7%だった．
■5年後にSASP+HCQ群の～50％の患者が生物学的製剤にスイッチした．IFX群の50％が生物学的製剤を中止した．
引用元：Heather Miller, Johan K Wallman, Ingemar F Petersson, Saedis Saevarsdottir, Jonas Söderling, Sofia Ernestam, Johan Askling, Ronald van Vollenhoven, Martin Neovius, Mortality over 14 years in MTX-refractory patients randomized to a strategy of addition of infliximab or sulfasalazine and hydroxychloroquine,
Rheumatology, Volume 60, Issue 5, May 2021, Pages 2217–2222, https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa553
”
という訳で，長期で見ても死亡率に差はなし．
更に5年時点での継続率はどっちも半数近く続けられており，おそらくコントロールとしては悪くない．
グラフ見てるとそれ以降に関してはむしろcsDMARDs群の方が治療変更少なそう（継続・中止の理由までは分からないが）．
半数ぐらいcsDMARDs追加でいける群があるというのはなかなかありがたい数字．どうしても効果的には生物学的製剤（IFX以外も含め）が光って見えるが，現実的には金銭的に苦しい，注射ができない，等々の問題があるし，csDMARDsで行けるならそれに越したことはない場面は多い．
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