若輩膠リレジ的4大ジャーナルザッピング2021/5

今週もさらっと．

〇NEJM

RTXの52週時点での寛解維持が40％で，MMFの10％より有意に高くステロイドスペア効果も高い．

ただし有害事象が22％vs15%と多い．

わかりやすく抗体が悪さしてる病気のイメージなので効きそうなのはなんとなくわかる．

そもそも尋常性天疱瘡のsecond lineがどうなってるのかもあんまり知らないけど，MMF日本でも使ってるんだろうか．

Werth, V. P., Joly, P., Mimouni, D., Maverakis, E., Caux, F., Lehane, P., … Chen, D. M. (2021). Rituximab versus Mycophenolate Mofetil in Patients with Pemphigus Vulgaris. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028564

RNAワクチンと違ってアストラゼネカワクチンの変異株へのデータはなかなか辛いところ．

Madhi, S. A., Baillie, V., Cutland, C. L., Voysey, M., Koen, A. L., Fairlie, L., … Izu, A. (2021). Efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 Covid-19 Vaccine against the B.1.351 Variant. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2102214

降圧目標<120㎜Hgという大変有名なSPRINT試験のその後．強化降圧療法の方が有害事象は多いが，生命予後改善という結果は変わらず．

高齢者のサブグループでも改善効果あり．自分は高齢者はむしろ緩めにいっていたがもう少し日々のプラクティスも考えないと．

Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. (2021). New England Journal of Medicine, 384(20), 1921–1930. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1901281

いつもの「すげーけど出てこねえよそんな病気」ではなく，起きている個々の事象は極めてコモンながら，それを正確な電解質と血ガスの解釈から包括的に詰めていくような回．日々のプラクティスの基本に一番近いので面白かった．

Yeku, O. O., Medford, A. J., Fenves, A. Z., & Uljon, S. N. (2021). Case 15-2021: A 76-Year-Old Woman with Nausea, Diarrhea, and Acute Kidney Failure. New England Journal of Medicine, 384(20), 1943–1950. https://doi.org/10.1056/NEJMcpc2100274

〇BMJ

しばしばみる薬なのに全然知らなかった．～3％に認めるとのこと．

Ramakumar V, Deepti S. Gingival hyperplasia associated with diltiazem BMJ 2021; 373 :n1131 doi:10.1136/bmj.n1131

紹介だけで．フローチャートだけでも見ておけば復習勉強になる．

Perry M, Kemmis Betty S, Downes N, Andrews N, Mackenzie S. Atrial fibrillation: diagnosis and management—summary of NICE guidance BMJ 2021; 373 :n1150 doi:10.1136/bmj.n1150

〇JAMA

50-75歳の全ての成人に推奨(推奨度A)．45-49歳も推奨(推奨度B)．

76-85歳は全患者がスクリーニングのベネフィットを受けるわけではなく，患者の選択が必要．

各検査の特性や検査間隔なども書いてる．本筋から外れるけどCT colonographyとかあるんや．

US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965–1977. doi:10.1001/jama.2021.6238

〇LANCET

リウマチ科医必見．手指の疼痛が主訴．関節痛初療採血セットにCa入ってるのはこういう意味もあったんだなあと．

副甲状腺機能亢進症の中でも長期例・重症例で見られるもののよう．あと画像的には骨腫瘍が鑑別になってくる．

Hyperparathyroidism shows its hand: findings of osteitis fibrosa cystica

Rivas-Prado, Luis et al.

The Lancet, Volume 397, Issue 10288, 1914