そしてACRの次に出される予定のrecommendationではメトトレキサート(MTX)から減量しましょうという方向になっている．
今回の論文はエタネルセプト(ETN)のみで減量戦略を確かめた研究．
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■ETN+MTXの併用療法を受け24週時点で寛解維持している成人RA患者253例が対象．
■MTX単剤・ETN単剤・併用療法の3群にランダム化され48週間二重盲検で比較．再燃例では元の治療にレスキュー治療．
■48週時点でのSDAI寛解率はMTX単剤群(28.7%)，ETN単剤群(49.5%)，併用療法群(52.9%)．MTX群で有意に低い．
■再燃しレスキュー治療を受けた患者では各群とも70-80％で再度SDAI寛解を得られた．
引用元：Curtis, J.R., Emery, P., Karis, E., Haraoui, B., Bykerk, V., Yen, P.K., Kricorian, G. and Chung, J.B. (2021), Etanercept or Methotrexate Withdrawal in Rheumatoid Arthritis Patients in Sustained Remission. Arthritis Rheumatol, 73: 759-768. https://doi.org/10.1002/art.41589
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こうグラフを見ると併用療法とETN単剤でほとんど差がなく，ETNでうまくいった例ってMTX切れるんじゃないかと思ってしまう．導入時点での話ではあるがTNF阻害薬の中ではMTX freeでもそれなりにやれるBioではあるので．
逆にBio freeは厳しそう．研究の背景やoutcomeの指標などが全然違うので単純比較はできないが，アダリムマブのBio freeの根拠になってる試験なんかを見てると全然比べ物にならない．
TARA studyではTNF阻害薬全部一緒くたになっていたが，個々で見るとそれぞれ特徴に差が出てきて，もっと戦略が個別化できるのかなと感じました．
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