今月はJAMAが膠原病リウマチウィーク．
心臓関連のレビューが多いです．
〇NEJM
めちゃくちゃcommonな病気ですがこんな感じの皮疹になることもあるんですね．
身体検査では，多形性紅斑に一致する手掌足底に限局した侵食性中心を有する標的性紅斑が認められた。再発する多形性紅斑は、単純ヘルペスウイルスの再活性化によって引き起こされる可能性がある。
Novavax社のワクチン．昆虫細胞に感染させて発現させた抗原を使っているとかなんとか．
南アフリカ変異株への有効性はやはり劣るようですが50％ぐらいはあるよう．HIV陰性例で有効性は高い，感染例の大半は南アフリカ変異株．
Shinde, V., Bhikha, S., Hoosain, Z., Archary, M., Bhorat, Q., Fairlie, L., … Madhi, S. A. (2021). Efficacy of NVX-CoV2373 Covid-19 Vaccine against the B.1.351 Variant. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2103055
25歳男性の急激な四肢の脱力．3カ月前から間欠的に同様のエピソードあり．
カリウム補正とともに徐々に四肢が動いてくる動画がライブ感あって面白い．
Fralick, M., & Sarma, S. (2021). Thyrotoxic Periodic Paralysis. New England Journal of Medicine, e71. https://doi.org/10.1056/NEJMicm2030770
8週間rifapentine+INH+PZA+MFLX⇒9週間rifapentine+INH+MFLXという治療．
12カ月後の結核free生存で通常の6カ月レジメンに非劣勢．
Dorman, S. E., Nahid, P., Kurbatova, E. V, Phillips, P. P. J., Bryant, K., Dooley, K. E., … Chaisson, R. E. (2021). Four-Month Rifapentine Regimens with or without Moxifloxacin for Tuberculosis. New England Journal of Medicine, 384(18), 1705–1718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033400
ステロイド入れてそんなすぐ感染リスク・創部リスク増やしませんよというネタにはなりそう．
Corcoran, T. B., Myles, P. S., Forbes, A. B., Cheng, A. C., Bach, L. A., O’Loughlin, E., … Ho, K. M. (2021). Dexamethasone and Surgical-Site Infection. New England Journal of Medicine, 384(18), 1731–1741. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028982
答えは膠原病ではないのですが，案の定測られた抗核抗体が320倍とかであぶねーって思うところ．
専門外ながら，家族歴などの詳細な病歴聴取と，気合を入れた全身診察が大事だなと思わされる．
Konig, M. F., Sathiyakumar, V., Phan, C. M., Schulman, S. P., & Gelber, A. C. (2021). Inside and Out. New England Journal of Medicine, 384(18), 1753–1760. https://doi.org/10.1056/NEJMcps2034360
〇BMJ
完全に専門外ながら，classicな冠動脈リスクのスコアに加えてどう扱うのかさっぱりわかりかねていたので勉強になった．
今の使い方としては＋αでリスクを付加するというよりも，CACスコア0の時にリスクの見積もりを下げるような方向のよう．
例えば既存の冠動脈リスクスコアで中等度リスク(出されていた例は10年間で12％)の場合に，希望があればCACスコアも確認して，0点ならスタチン内服は一旦せずにフォローするという選択肢も取れると．
日本みたいに健診や検査データでマークがついてたら即スタチン放り込まれる国にはあまり関係のないことかもしれない．
Nasir K, Cainzos-Achirica M. Role of coronary artery calcium score in the primary prevention of cardiovascular disease BMJ 2021; 373 :n776 doi:10.1136/bmj.n776
デンマーク・ノルウェイでの人口ベースコホート研究．
動脈イベントは0.97 (95% CI 0.77 to 1.20)，静脈血栓症は1.97 (1.50 to 2.54)，脳静脈血栓症は20.25 (8.14 to 41.73)，血小板減少/凝固異常は1.52 (0.97 to 2.25)，出血は1.23 (0.97 to 1.55)．
静脈血栓塞栓症（特に脳静脈血栓症）は多いが全体としてはリスクは小さくワクチンの有効性によるベネフィットを上回るものではないという結論．
まあ全体の結論としてはそのとおりだと思うが，アストラゼネカワクチン日本にも結構入ってくるようなので続報を注視したい．
Pottegård A, Lund L C, Karlstad /span>, Dahl J, Andersen M, Hallas J et al. Arterial events, venous thromboembolism, thrombocytopenia, and bleeding after vaccination with Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S in Denmark and Norway: population based cohort study BMJ 2021; 373 :n1114 doi:10.1136/bmj.n1114
〇JAMA
あんまりそんな発想がなかった．新規導入してないなぁ．後日記事にします．
Syversen SW, Goll GL, Jørgensen KK, et al. Effect of Therapeutic Drug Monitoring vs Standard Therapy During Infliximab Induction on Disease Remission in Patients With Chronic Immune-Mediated Inflammatory Diseases: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(17):1744–1754. doi:10.1001/jama.2021.4172
これも後日記事にします．なかなかこの手のstudyのデザインは一気にぶつ切りとか半減とかのメニューになるので，流石に寛解維持に差が出ないってのは難しい．
Lillegraven S, Paulshus Sundlisæter N, Aga A, et al. Effect of Half-Dose vs Stable-Dose Conventional Synthetic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs on Disease Flares in Patients With Rheumatoid Arthritis in Remission: The ARCTIC REWIND Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(17):1755–1764. doi:10.1001/jama.2021.4542
Curtis JR, Ogdie A, George MD. Treatment Strategies for Patients With Immune-Mediated Inflammatory Diseases. JAMA. 2021;325(17):1726–1728. doi:10.1001/jama.2021.2740
あんまり読めてないが，負荷心電図やらCTAやら，カテーテルするのしないのやら，この辺の検査なにやったらいいとか治療どこまでやったらいいとか全然わかってないので．
Joshi PH, de Lemos JA. Diagnosis and Management of Stable Angina: A Review. JAMA. 2021;325(17):1765–1778. doi:10.1001/jama.2021.1527
〇LANCET
感染自体の予防効果あり．ワクチン勧めていくしかない．
COVID-19 vaccine coverage in health-care workers in England and effectiveness of BNT162b2 mRNA vaccine against infection (SIREN): a prospective, multicentre, cohort study
Hall, Victoria JaneAndrews, N et al.
The Lancet, Volume 397, Issue 10286, 1725 - 1735
本文中でTAFRO症候群と診断したと書いているので，筆者的には「TAFROはCastlemanのvariant」という認識のよう．
副腎炎が初期病変になりうるの知らなかった．
Adrenalitis and anasarca in idiopathic multicentric Castleman's disease
Chen, Luke Y C et al.
The Lancet, Volume 397, Issue 10286, 1749
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