最近本業の方の論文が全然読めてないのでテンション低めかも．
あと関連領域の話が今週は少なかった．
〇NEJM
■Image Challenge May 13, 2021
舌の白い病変．自分の思ってたより境界明瞭だった．
thymic stromal lymphopoietinに対する抗体．標的が何なのか知識がないので分からないが．．好酸球上昇のない症例でも有効なよう．
Menzies-Gow, A., Corren, J., Bourdin, A., Chupp, G., Israel, E., Wechsler, M. E., … Colice, G. (2021). Tezepelumab in Adults and Adolescents with Severe, Uncontrolled Asthma. New England Journal of Medicine, 384(19), 1800–1809. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2034975
溶血性貧血などの復習に．
診断に関しては，日本の普通の内科医が想起するのは正直無理かも．
Gibbons, M. D., Mendoza, D. P., Waheed, A., Barshak, M. B., & Villalba, J. A. (2021). Case 14-2021: A 64-Year-Old Woman with Fever and Pancytopenia. New England Journal of Medicine, 384(19), 1849–1857. https://doi.org/10.1056/NEJMcpc2100275
〇BMJ
相変わらずBMJは図がめっちゃ綺麗．visual summaryだけコピペしとけば当面使えます．
心血管疾患・CKDの有無と，それらがない場合は心血管リスクの数で場合分け．
それにしてもSGLT2の勢いはすごい．GLP-1よりも全体的な推奨度は高いよう．
Li S, Vandvik P O, Lytvyn L, Guyatt G H, Palmer S C, Rodriguez-Gutierrez R et al. SGLT-2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists for adults with type 2 diabetes: a clinical practice guideline BMJ 2021; 373 :n1091 doi:10.1136/bmj.n1091
早期介入で，レートコントロールと比較して心血管複合アウトカムのHR0.81(0.71-0.97)と有意に低下．介入が遅れると有意差はなし．
「レートコントロールとリズムコントロールで変わらない」という古い知識で止まってましたがこういう流れになってきてるんだろうな．
Kim D, Yang P, You S C, Sung J, Jang E, Yu H T et al. Treatment timing and the effects of rhythm control strategy in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study BMJ 2021; 373 :n991 doi:10.1136/bmj.n991
〇JAMA
どうにもならない気道系の病気の人にこの辺りの薬お祈りで入れてみたくはなるけど，なかなかそう上手くはいかないようで．
Martinez FJ, Yow E, Flaherty KR, et al. Effect of Antimicrobial Therapy on Respiratory Hospitalization or Death in Adults With Idiopathic Pulmonary Fibrosis: The CleanUP-IPF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(18):1841–1851. doi:10.1001/jama.2021.4956
主には一次性頭痛の話．
結構個人的に忘れがちな，トリプタンは冠動脈疾患・脳梗塞・末梢動脈疾患は×っていうの再復習．あと片頭痛予防にカンデサルタン・プロプラノロールって恥ずかしながら全然知らなかった．
TACに関しては全然わかってないので再復習したいがなかなか時間が．．
Robbins MS. Diagnosis and Management of Headache: A Review. JAMA. 2021;325(18):1874–1885. doi:10.1001/jama.2021.1640
〇LANCET
ファイザーワクチン．全体で95.3％の有効性，無症状感染も91.5％．年齢層別で見ても65歳以上で低いとかいうこともなくどの年齢層でも有効．
打ってよかったですありがとうございます。
Impact and effectiveness of mRNA BNT162b2 vaccine against SARS-CoV-2 infections and COVID-19 cases, hospitalisations, and deaths following a nationwide vaccination campaign in Israel: an observational study using national surveillance data
Haas, Eric J et al. The Lancet, Volume 397, Issue 10287, 1819 - 1829
これはPF4抗体測ってないのかな？ステロイドと低分子ヘパリンで治療したようだが実際問題として以前のNEJMで出てたように非ヘパリン性の抗凝固でないと使いにくい．
画像は普通に肺塞栓と下肢静脈血栓です．
Pulmonary embolism and thrombocytopenia following ChAdOx1 vaccination
Muster, Viktoria et al. The Lancet, Volume 397, Issue 10287, 1842
コントロール悪いと多関節になりえ，発熱とか悪寒とかひどいとせん妄とかも起こる．体軸関節も起こりうる．
PsAとは共通点も多いので鑑別難しいときがある．RA mimicにもなりうる．
痛風結節は柔らかくなく熱感や紅斑もない．
痛風flare時は腎からの排泄が亢進するため血清尿酸値は正常がよくある．
などなど．．
Common diseaseな割に意外と奥が深いと外来し始めて最近ようやく感じる．
Gout
Dalbeth, Nicola et al. The Lancet, Volume 397, Issue 10287, 1843 - 1855
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