若輩膠リレジ的4大ジャーナルザッピング2021/4/4

〇NEJM

そもそも英語が分からなかった．出会うかは不明だが興味本位で．

「潰瘍リンパ節型」とか分類があるんやな．

NEJM Image Challenge April 01, 2021

久々にうち絡みのImageきた．ここまでひどいのは見たことないが．

Zonozi, R., & Niles, J. L. (2021). Sunken Nose. New England Journal of Medicine, e52. https://doi.org/10.1056/NEJMicm2031387

知らない間によその科もどんどん進歩してて，微妙にうちに絡んでたりもするからやっぱり4大ジャーナルザッピングは止められない．きれいな感じの作用機序の図まで書いてある．

先々強皮症とかで使えへんかな．

ちなみにSotarerceptはTGF-βスーパーファミリーのリガンドトラップとして機能する抗体製剤．過剰なActRIIA ligandを除去することでActRIIA-Smad2/3シグナル（肺動脈の平滑筋細胞や内皮細胞の増殖促進）を減らす．

Humbert, M., McLaughlin, V., Gibbs, J. S. R., Gomberg-Maitland, M., Hoeper, M. M., Preston, I. R., … Badesch, D. B. (2021). Sotatercept for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. New England Journal of Medicine, 384(13), 1204–1215. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2024277

visual abstractもあるので是非みてってください．

12週時点のACR20はウパダシチニブ30㎎がアダリムマブより有意に達成，ただし重篤な感染症など含む有害事象がウパダシチニブ群ではプラセボより増加（特に30㎎で多い傾向）．

McInnes, I. B., Anderson, J. K., Magrey, M., Merola, J. F., Liu, Y., Kishimoto, M., … Behrens, F. (2021). Trial of Upadacitinib and Adalimumab for Psoriatic Arthritis. New England Journal of Medicine, 384(13), 1227–1239. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022516

メトホルミン，GLP-1，SGLT2iがもうメインストリームなんだろうな，という雰囲気が伝わってくるフローチャートも載ってます．

Kalyani, R. R. (2021). Glucose-Lowering Drugs to Reduce Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine, 384(13), 1248–1260. https://doi.org/10.1056/NEJMcp2000280

〇BMJ

重症・最重症の目安も書いてあるのと，BMJは何よりやっぱり図が綺麗．

結局ステロイドだけやないかいという状況．DEXが一番だけどPSLとかでも代替できるよと記載．

トシリズマブについては記載なし．レムデシビルに対してはWHOはweakながら今も否定的スタンス．ただ各studyデザインなどから今更外せないかも．．

イベルメクチン，ヒドロキシクロロキン，ロピナビル-リトナビルはstrong againstです．一部の信者は現実見てください．

Rochwerg B, Siemieniuk R A, Agoritsas T, Lamontagne F, Askie L, Lytvyn L et al. A living WHO guideline on drugs for covid-19 BMJ 2020; 370 :m3379 doi:10.1136/bmj.m3379

どこまで関わることがあるか不明だが，見慣れない悪性外耳道炎のことも書いてあったりなので一応．コントロール不良の糖尿病患者で注意ですね．

Barry V, Bhamra N, Balai E, Maung S. Otitis externa BMJ 2021; 372 :n714 doi:10.1136/bmj.n714

1/3は抗菌薬なしで7-10日で治るので，経過観察という手段を一度はdiscussionすることが必要ですよという話．もちろんred flagにあたる例は別として．

基本は臨床診断できるので検査なしでもよいと．どのような病歴で尿検査出して，培養まで出すかの表もあったり．

膀胱炎とか見ない医者の方が少ないと思うが，こういうコモンな病気ほど案外掘り下げ甲斐があったりする．

Hoffmann T C, Bakhit M, Del Mar C. Uncomplicated urinary tract infection in women BMJ 2021; 372 :n725 doi:10.1136/bmj.n725

退院後も再入院率3.5倍，死亡率7.7倍．糖尿病やMACEなどの発症も増加．しかも高齢者に限らない．

long covidは分からないことだらけだが，ウイルスが消えてなお全身臓器に爪痕を残すのか．．呼吸苦や倦怠感が戻らないというのは二次性の線維筋痛症や慢性疲労症候群likeな病態なのかと勝手に思ってたけど，もっと闇深いのかも．益々恐ろしい病気．

Ayoubkhani D, Khunti K, Nafilyan V, Maddox T, Humberstone B, Diamond I et al. Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: retrospective cohort study BMJ 2021; 372 :n693 doi:10.1136/bmj.n693

こんなのあるの全然知らなかったのだが，outcomeと薬の略称にカーソルを合わせると現状のメタ解析でみたエビデンスレベルやbenefit等が出るようになっててすごいオシャレ．何言ってるか分からなければ一度リンク先で遊んでみてください．経時的にアップデートされてるようなのでリンクメモっておいてもよいかも．

Siemieniuk R A, Bartoszko J J, Ge L, Zeraatkar D, Izcovich A, Kum E et al. Drug treatments for covid-19: living systematic review and network meta-analysis BMJ 2020; 370 :m2980 doi:10.1136/bmj.m2980