若輩膠リレジ的4大ジャーナルザッピング2021/4/11

異動してもこの記事だけは意地でも続けたい．

それにしても相変わらずCOVID-19，COVID-19やなあ．

〇NEJM

11例報告．接種後5-16日後．検査した例では全てHIT抗体陽性．頭蓋内出血や頭蓋内静脈血栓症，肺塞栓，DIC．HIT様の臨床病型．

Greinacher, A., Thiele, T., Warkentin, T. E., Weisser, K., Kyrle, P. A., & Eichinger, S. (2021). Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2104840

5例報告．接種後7-10日後．いずれもHIT抗体陽性．

Schultz, N. H., Sørvoll, I. H., Michelsen, A. E., Munthe, L. A., Lund-Johansen, F., Ahlen, M. T., … Holme, P. A. (2021). Thrombosis and Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2104882

接種人数を考えると稀ではあり接種を差し止める程の頻度ではないかなとは思うが，HIT抗体出てるあたり偶発的なものとは言えないだろう．アストラゼネカワクチンは色々と苦境．．

掌蹠がカサカサだとすぐSAPHOとか考えてしまうというか，他に思いつかないのだが，こういう病気もあるんですねっていう．

NEJM image challenge April 08, 2021

再び補体をターゲットとした治療．今回はC1がターゲット．

この病気血液内科がみてくれてはるんかな．補体関連の治療は血液内科の貧血関連の領域の方が活発なイメージ．

Röth, A., Barcellini, W., D’Sa, S., Miyakawa, Y., Broome, C. M., Michel, M., … Berentsen, S. (2021). Sutimlimab in Cold Agglutinin Disease. New England Journal of Medicine, 384(14), 1323–1334. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2027760

確かにどの程度がいいのか悩みはしていたところ．どっちも大して変わらないので大体でいいんだろう．

Schjørring, O. L., Klitgaard, T. L., Perner, A., Wetterslev, J., Lange, T., Siegemund, M., … Rasmussen, B. S. (2021). Lower or Higher Oxygenation Targets for Acute Hypoxemic Respiratory Failure. New England Journal of Medicine, 384(14), 1301–1311. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032510

キーワードで国試レベルでも診断できてしまうが，思考プロセスが大事．高齢発症の気分障害の鑑別や可逆性の認知症の鑑別について．

Marouf, F., Glover, M., Wininger, B., & Curry, W. T. (2021). Case 10-2021: A 70-Year-Old Man with Depressed Mood, Unsteady Gait, and Urinary Incontinence. New England Journal of Medicine, 384(14), 1350–1358. https://doi.org/10.1056/NEJMcpc2027090

〇BMJ

ACSや既知の心血管疾患がある患者以外は，習った通り<7.0mg/dLで輸血でよい．

慢性貧血患者の目標は症状と併せて患者ごとに検討．

Mehta N, Murphy M F, Kaplan L, Levinson W. Reducing unnecessary red blood cell transfusion in hospitalised patients BMJ 2021; 373 :n830 doi:10.1136/bmj.n830

〇JAMA

たくさんありすぎるワクチンの一覧表があって整理に．

ファイザー，モデルナ，アストラゼネカ以外にも色々あるんですね．

Creech CB, Walker SC, Samuels RJ. SARS-CoV-2 Vaccines. JAMA. 2021;325(13):1318–1320. doi:10.1001/jama.2021.3199

〇LANCET

中和活性と臨床的有効性が違うというのは大事な視点．大阪の惨状からは他人事ではないので少し安心．

Efficacy of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine against SARS-CoV-2 variant of concern 202012/01 (B.1.1.7): an exploratory analysis of a randomised controlled trial

Emary, Katherine R W et al.

The Lancet, Volume 397, Issue 10282, 1351 - 1362

The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of levetiracetam, zonisamide, or lamotrigine for newly diagnosed focal epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial

Marson, AnthonyLanyon, Karen et al.

The Lancet, Volume 397, Issue 10282, 1363 - 1374

The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of valproate versus levetiracetam for newly diagnosed generalised and unclassifiable epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial

Marson, AnthonyLanyon, Karen et al.

The Lancet, Volume 397, Issue 10282, 1375 - 1386

専門外で個人的に勉強もできておらず，大変ありがたくレベチラセタム使いまくりだったのだが，やっぱり一回勉強しよう．．

40歳女性，6カ月前からの嚥下時痛．顎下に異物感があり刺すような痛み．固形物嚥下で悪化．

恥ずかしながら全然知らなかった．巨細胞性動脈炎も鑑別に書かれていた．．頭頚部周りのよく分からない疼痛神経症状の鑑別として注意が必要そう．CTで横断面だけぼーっと見ててもスルーしそうだが，掲載されてる冠状断や骨の再構成画像はかなり特徴的．

Bilateral elongated styloid processes: Eagle syndrome

Sigdel, Brihaspati et al.

The Lancet, Volume 397, Issue 10282, 1387